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 Seguro de Gastos Médicos Mayores.

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Wally

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MensajeTema: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Miér Jun 08, 2011 12:21 pm


La semana pasada y antepasada tuve a mi hijo en el hospital por una "pancreatitis edematosa" que el Dr. batalló para encontrar. Como aquí en la empresa donde trabajo nos dan SGMM de grupo pues lo lleve a un hospital privado. Bueno, para no hacer grande el cuento, todos aquí en la empresa tenían dudas y la mayoría no sabe cómo utilizar el SGMM, sienten que la empresa los está robando porque no les dice cómo utilizarlo, otro sienten que se queda corto y otros piensan que no lo han aprovechado, así que me tome la libertad de hacer unas recomendaciones que aquí les comparto:

1.- Si no tienen un médico de cabecera, escojan uno que sea de convenio.
¿Por qué?
Porque en el remoto caso que requieran de sus servicios, si el Dr. no es convenio y sus honorarios se salen de la tarifa establecida por la aseguradora tendrán que pagar deducible y coaseguro.

2.- Pidan a su médico que les llene el Informe Médico en cuanto tenga el diagnóstico, para que ustedes tengan el tiempo suficiente para mandar los papeles a la aseguradora y no tengan que desembolsar el dinero.
¿Cómo esta eso?
Mejor con ejemplos:
A) Si ustedes entran con una herida que no requiere hospitalización, el seguro no va a pagar directamente al hospital, lo que se tiene que hacer es pedir la factura de hospital, un Informe Médico, y con esos papeles ustedes tienen que ir a pedir el reembolso de lo que pagaron.
B) Si ustedes entran a una Operación que no requiera hospitalización, si llenan los papeles con anticipación el seguro sí va a pagar directamente al hospital.
C) Si ustedes entran a hospitalización, el seguro paga al hospital.

3.- Los papeles que tienen que mandar a la aseguradora son 2:
a) El informe médico (que debe llenarlo el médico)
b) El informe del reclamante (yo, tú, él, nosotros, ustedes)

4.- Si entran al hospital de urgencia avisen que tienen seguro de gastos médicos, esto ayuda mucho para agilizar los estudios y análisis que tengan que realizarles.
Y si piensan que esto los pone como carnada para los zopilotes, no, no es así, porque la aseguradora tiene un Dr. que se encarga de revisar que lo que les hagan este apegado a un diagnóstico bien hecho y bla-bla-bla.

5.- Muy importante: Asegúrense de que el problema de salud esté cubierto por el seguro para que no hagan un gasto en un hospital demasiado caro.

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Wally

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Miér Jun 08, 2011 12:31 pm


Después de que mandé el correo se hizo un desmadre con las preguntas, que casi estoy seguro que el Gerente de RH me estaba mentando la madre por haber iniciado las hostilidades.

Algunas preguntas fueron:


Pto 1-Medico General? Especialista o de que tipo? Hay que ir a ecoger a los hospitales? o como sabesmos quien si es o quien no es de convenio les preguntamos a todos? o de donde podemos obtener una lista "Actualizada y Vigente" de los medicos de convenio por hospital.

Pto 2-Un accidente? fractura caida etc? o herida cortada, lesion golpe? Se pide factura y la paga uno, y despues se reembolsa. Siempre aplica asi?? en estos casos "accidente".

Pto 5-Donde podemos verificar que "problemas de salud" estan cubiertos para nosotros?? y cuales no entran.



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BlueKnight

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 6:33 am

Es una verdadera lata, y cada seguro (ni siquiera cada aseguradora sino cada modelo de seguro dentro de la aseguradora) tiene cláusulas especiales que deben cuidarse para evitar ser desplumado cual aguilucho en liguilla.

Que si algunos no te cubren los análisis previos para poder diagnosticar, que si otros no te cubren lo que no sea con los doctores de su "red", que si cualquier otra cantidad de cosas que es mejor estar enterados HOY, y no cuando estamos en la urgencia, sirva de recomendación para que aquellos que tengamos SGM, hagamos la tarea antes de que estemos en urgencias en el hospital equivocado, con el doctor equivocado... y terminemos pagando seguro el seguro y además el incidente por nuestra cuenta.
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ZaMaCoNa

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 7:59 am

y como salio todo wally??

ojala este excelente el enano.

los seguros son una mierda pero son una mierda necesaria, dile a tus compañeros que no saben el favor que les hace la empresa con obligarlos a tener uno, mi suegro dejo de pagar el suyo que era ilimitado porque entro a jalar a gobierno y le dieron uno con un cierto limite, cuando le dio cancer resulto que se acabo la lana que cubria y ya mero lo sacan de patitas a la calle (bueno nachitas poruqe no se podia parar) porque el puto hospital no se podia esperar a que se resolvera el pedo.
igual el papa de un primo tiene varias broncas y ahora esta ciendose dos dialisis por semana, el viejo no tiene seguro y se imaginaran lo que le esta costando el chistesito, lo bueno es que jalo en gobierno asi que todos estamos cooperando por su pronta recuperacion, el viejo lleva facilmente el melon de pesos en tratamientos en los ultimos 2 años y todo por no haber pagado nunca un seguro.


es bueno que se asesoren sobre el seguro, no vayan con el agente que los atiende porque la probabilidad indica que va a ser un pinche vendedor que o le va a la compañia o no sabe ni madres, mejor pregunten y busquen conocidos que sepan del pedo, pero es importantisimo que sepan cuales enfermedades estan fuera, cual es el monto que cubre, que procedimentos estan fuera, si tienen algun seguro por invalidez y muchisimas otras cosas que tienen los seguros.

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Wally

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 8:31 am


Ya está bien, quedo en huesitos por el ayuno pero ya anda bastante bien. Gracias Smile


Citación :

los seguros son una mierda pero son una mierda necesaria, dile a tus compañeros que no saben el favor que les hace la empresa con obligarlos a tener uno, mi suegro dejo de pagar el suyo que era ilimitado porque entro a jalar a gobierno y le dieron uno con un cierto limite, cuando le dio cancer resulto que se acabo la lana que cubria y ya mero lo sacan de patitas a la calle (bueno nachitas poruqe no se podia parar) porque el puto hospital no se podia esperar a que se resolvera el pedo.

Es que sí hay muchas historias negras en torno a los seguros. Por eso todos suponen cosas y no preguntan.
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chololo

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 8:48 am

Si y aparte algo que tienen los seguros es que se deshumanizan y no entienden la crisis por la que uno pasa en esos momentos.

No se trata tampoco de que se comporten como hermanas de la caridad, pero por lo menos que tengan un poco más de tacto y sentido de asesoría en esas situaciones, en vez de un simple "chin... eso no aplica, ahi a ver como sales de esta, échale ganitas..."

Igual cuando falleció mi señor padre, se quisieron poner sus moños para pagar el seguro de vida, que porque falleció por complicaciones de una arterio esclerosis que no había sido diagnosticada previamente (y eso que se hacía checkups completos semestrales). Obvio le dijimos al agente que cancelara todas nuestras pólizas, incluso las empresariales (estamos hablando de más de 50 pólizas, entre las de SGMM, autos, inmuebles, vida, etc etc)... y entonces les dio frío y si nos terminaron pagando el seguro, pero solo a agarrones de pelotas reaccionan estos tíos.
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Zorro Filoso

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 10:39 am

Durante años y años una amiga estuvo pagando el dichoso seguro ese de "inversión" para la educación de su hija. Desde que la chiquilla tenía unos 6 años hasta que cumplió los 18, mi amiga estuvo pague y pague religiosamente. Le afirmaban que al final obtendría una gran suma de dinero, que le permitiría pagar los estudios profesionales a su hija.

¡Que gran engaño!

Al final, después de hacer "sus cuentas" la aseguradora consideró gastos administrativos y de ejecución de varios miles de dólares. Al final le "regresaba" una cantidad equivalente a un 90% de lo que ella pagó a lo largo de los años.

Mi amiga metió abogados, pleitos, querellas a la CONDUSEF, etc. Después de dos años de pleitos logró que le pagaran el 98% de los "invertido". Le hubiera convenido mejor meter su dinero a un banco en una cuenta de ahorros.

Las aseguradoras son un robo en despoblado, salvo algunas pólizas de autos y de vida.

Pero de ahí pa'delante, son un robo legal y constitucional.
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arbolito

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 1:08 pm

Cada quien habla como le va en la feria, hermano Zorro.

Como bien dice Zamacona, hay que agradecer que las compañías hagan contratos grupales con las aseguradoras para que estas cuesten poco en lo individual y se obtengan beneficios mayores en lo grupal.

Aqui nadie nos obliga a contratar el seguro grupal, al que, como con cualquier servicio contratado, hay que dedicarle una muy buena cantidad de tiempo para leer todas las cláusulas antes de firmar los contratos para obtener las pólizas.

En mi caso, estoy muy agradecido porque venimos saliendo de una cirugía de mi esposa por la cual solamente desembolsamos un deducible y un coaseguro por honorarios médicos bastante módico, que es prácticamente nada comparado con lo que hubiese tenido que pagar por mi cuenta para que esa cirugía la hiciera su médico de confianza (que afortunadamente estaba en convenio con la aseguradora) y en el hospital escogido por éste.

Lean antes de firmar, sería mi humilde recomendación. Saludos.
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LuisJ

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 2:45 pm

Definitivamente los SGMM no son la panacea, pero son bastantes utiles, no te cubre todo en todo momento, en todo lugar, pero de algo sirven y si los manejas bien, no dan lata

sobre los grupales, pues tienen la ventaja de que son bara, bara, nomas que casi nunca tienes chance de modificar nada, ais que ahi lo unico es firmar y leer muy bien a que si y a que no se tiene derecho

sobre los dichosos seguros de educacion, intereesante loque menciona el zorro, en teoria suena a muy biena opcion, pero supongo que depende de quien lo ofrezca, recuerdo que hace un buen de años se popularizo una compañia canadiense que los vendia como si fueran tuperware, lo que he visto es que las manejadoras de afore ya tambien tienen esto en sus portafolios
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Zorro Filoso

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 4:46 pm

¡Uy, y si les platicara lo que le pasó a un tío mío con su seguro de vida...!
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ZaMaCoNa

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Jun 09, 2011 4:58 pm

Zorro desconozco el caso de tu amiga pero la gran mayoria de las "segubecas" son asi viejo, tu le metes cierta cantidad al año y si te va bien te regresan el 100% de lo que le metes, algunas te dan interes pero muuuuuy bajo porque la idea es que con los intereses se paga un seguro de vida para el papa.

no son el mejor seguro que hay pero ayudan bastante, nosotros en la familia hemos cobrado ya 4 chilpayates que cumplieron con su tiempo y nos fue bastante bien, claro que te convenia mas la inversion pero con los intereses puercos que te da el banco hoy en dia no te alcanza para pagar el seguro de vida que traes encima.
yo creo que es el mejor seguro de vida que puedes comprar de recien casado, salen baratones y te obligan a tener un seguro y a ahorrar al mismo tiempo.

hay otro tipo de seguros que hasta en la bolsa juega y le puedes depositar ahorro y mas mamadas, te dan rendimientos bastante mas decentes pero necesitas tener billetes.

lo mejor es tener una buena cultura del ahorro, un seguro de gastos medicos mayores de confianza con un deducible alton (que sepas que puedes pagar en caso de emergencia) para solo usarlo para operaciones bien cabronas y gratis con los accidentes (las pendejadas las pagas de la bolsa), segubecas de no mucho monto para que no pese tan feo y un seguro de vida que pague mas menos lo que ganas en 10 años pero que no sea de ahorro ni nada para no pagar tan caro el pedo.

hay muchas opciones muy buenas en el mercado de los seguros, el pedo es saber y buscarle porque son unos hijos de puta.

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blanquilla



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MensajeTema: seguro de gastos medicos   Jue Dic 22, 2011 11:08 am

si que aveces es un lio esto de saber como funciona y que coberturas tiene el seguro y mas si en el trabajo no te lo han explicado!!!
y bueno si alguno aun no cuenta con un seguro les recomiendo esta pagina para que tengan una opcion mas de donde poder contratar su seguro
saludos la pagina se llama AGENTES ONLINE
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LuisJ

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Dic 22, 2011 11:15 am

blanquilla escribió:
si que aveces es un lio esto de saber como funciona y que coberturas tiene el seguro y mas si en el trabajo no te lo han explicado!!!
y bueno si alguno aun no cuenta con un seguro les recomiendo esta pagina para que tengan una opcion mas de donde poder contratar su seguro
saludos la pagina se llama AGENTES ONLINE

mi estimada blanquilla, bienvenida al foro, pero antes de que nos caigan los censores, perdon, moderadores del foro, te recomiendo pasar a noobs a presentarse recibir su maltratada de rigor y aguas con la publicidad en linea, nuestro amado dictador, perdon, administrador del foro (de plano estas posadas no dejan nada bueno) luego se pone medio gorila y que eso debe de ir en el directorio pornofonico
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Chalchipinke
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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Dic 22, 2011 11:26 am

No fue el gordo, pero fui yo... Vender seguros es un tema basura.


_________________
"Cuando advierta que para producir necesita obtener autorización de quienes no producen nada; cuando compruebe que el dinero fluye hacia quienes trafican no bienes, sino favores; cuando perciba que muchos se hacen ricos por el soborno y por influencias más que por el trabajo, y que las leyes no lo protegen contra ellos sino, por el contrario, son ellos los que están protegidos contra usted; cuando repare que la corrupción es recompensada y la honradez se convierte en un autosacrificio, entonces podrá afirmar, sin temor a equivocarse, que su sociedad está condenada"
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LuisJ

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Dic 22, 2011 11:28 am

Chalchipinke escribió:
No fue el gordo, pero fui yo... Vender seguros es un tema basura.


hasta parezco adivino chingas
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Ramses

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Dic 22, 2011 4:40 pm

LuisJ escribió:
Chalchipinke escribió:
No fue el gordo, pero fui yo... Vender seguros es un tema basura.


hasta parezco adivino chingas

y puto.
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Titivilus

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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   Jue Dic 22, 2011 4:58 pm

Yo llevo como 30 anios con Nacional Provincial basicamente muy contento. Como dice el Chami, el deducible y coaseguro altos, pero cada vez que mis hijos me rompen la madre, cosa que me ha pasado tres veces y acabo en cirugia (carreras bajando escaleras a brincos, carreras esquiando, y basquetbol) el seguro ha pagado el 100% (puros accidentes).
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MensajeTema: Re: Seguro de Gastos Médicos Mayores.   

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